Эффективное лечение аритмии
Случай развития перикардита после проведения радиочастотной абляции у пациента с предшествующим ревматическим анамнезом
Представлен клинический случай развития острого перикардита после проведения радиочастотной абляции (РЧА) пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) у 60-летнего мужчины с указаниями в анамнезе на перенесенный ранее (40 лет назад) ревматический кардит без поражения клапанов. Пациенту была выполнена РЧА в левом предсердии (изоляция устьев всех легочных вен, линейные воздействия в области свода и митрального перешейка). На следующий день у пациента развился эпизод ФП, сопровождавшийся выраженной болью в области грудины и изменениями на ЭКГ — подъемом сегмента ST в отведениях I, II, III, AVL, aVF и прекордиальных отведений (V2-6). Уровень тропонина I составлял 87,2 нг/мл, креатинина — 0,88 мг/дл, гемоглобина — 15 г/дл. Трансторакальная эхокардиография не выявила наличие значимого выпота в перикардиальной сумке и участков гипо и акинеза миокарда левого желудочка. Рецидив острой ревматической лихорадки был исключен на основании пересмотренных критериев Джонса. Тщательный анализ ЭКГ позволил нам распознать ЭКГ-критерии перикардита и избежать ненужной экстренной коронарной ангиографии.
В конечном счете пациенту был установлен диагноз перикардит. Пациенту было проведено лечение нестероидными противовоспалительными препаратами средства, которое привело к эффективному купированию болевого синдрома и разрешению воспалительного процесса в перикарде.
Авторы: Желяков Е.Г., Ардашев А.В., Кочарян А.А., Гинзбург М.Л., Даниэльс Е
Прочитать полное клиническое наблюдение (на английском языке)
A 60 year-old male with a previous (40 years ago) history of rheumatic carditis without valve involvement and 5 years history of paroxysmal atrial fibrillation underwent ablation (PV isolation with roof and mitral isthmus lines). The following day patient developed AF episode with severe mid-sternal chest pain with widespread concave ST elevation throughout most of the limb leads (I, II, III, aVL, aVF) and precordial leads (V2-6). Serum troponin I was 87.2 ng/ml with a creatinine concentration of 0.88 mg/dl and hemoglobin level of 15 g/dl. 2D transthoracic echocardiogram excluded wall motion abnormalities, or significant pericardial effusions. Recurrence of acute rheumatic fever was excluded based on revised Jones criteria. Careful analysis of ECG allowed us to recognize the ECG criteria of pericarditis and to avoid unnecessary emergent coronary angiography. Ultimately, the patient was diagnosed with pericarditis. After diagnosis, the patient’s presenting symptoms resolved with treatment including sotalol 160 mg per day, nonsteroidal anti-inflammatory agents.
Conclusions: This is the first reported case study of post-cardiac ablation pericarditis in patient with prior history of rheumatic carditis
Zhelyakov EG, Ardashev AV, Kocharian AA, Ginsburg ML, Daniels E.